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強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

  • 作家相片: Karen Chang
    Karen Chang
  • 2022年11月15日
  • 讀畢需時 1 分鐘

已更新：2024年6月5日

強制險

強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

甲與乙108.08.28發生車禍，並在108.10.21達成和解， 但因甲年事已高，且自身又有糖尿病及高血壓等慢性疾病，在108.12.17不幸身故，其養子丙向保險公司請求強制險死亡給付，卻遭保險公司以「兩造已完成和解」來拒絕給付死亡保險金，並認定甲死亡之原因與此次車禍事故無相當因果關係。
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

一、雙方達成和解後，強制險還可以再 啟動理賠嗎？ 二、車禍事故與甲之死亡是否有相當因 果關係？
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

雙方達成和解後 強制險還可以再啟動理賠嗎甲和乙之間的和解內容僅具體提及「醫療」，且包含強制險僅給付6萬元，可見在和解成立的當時並未預見死亡結果之發生，所以只是針對甲之醫療及傷害相關之賠償達成和解，並不包括死亡的部分。因此丙仍可請求甲之死亡給付。
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

車禍事故與甲之身故 是否有相當因果關係？死亡原因： ⒈直接引起死亡之疾病或傷害： 甲、呼吸衰竭；先行原因：（若有引起上述死因之疾 病或傷害）乙、（甲之原因）敗血症；丙、（乙之原 因）肺炎，右鼻竇腫瘤； ⒉其他對於死亡有影響之疾病或身體狀況（但與引起死 亡之疾病或傷害無直接關係者）：糖尿病、疥瘡。」
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

哪些原因導致死亡的結果？年齡83歲，有高血壓及糖尿病病史，於108年8月28日因車禍前往醫院急診，當日腦部電腦斷層顯示左額葉、頂葉多處腦出血，左顴上頜複雜性骨折及右上頷竇6.7x3.8x3.8公分病灶，住院至108年9月24日出院，出院時意識清醒，四肢肌力4-5分需輪椅協助。返家休養期間有多次跌倒，108年10月16日因左髕骨骨折入院治療，住院至108年10月24日出院。出院時肢體無力，自我照顧能力缺失。83歲高齡 車禍傷勢 自身之疾病 休養期間多次跌倒
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

甲雖已屆高齡，並患有高血壓及糖尿病，但與死亡之間並無相當因果關係。車禍發生前，甲之身體情況尚能自行騎車出門，顯示具備相當之行動能力，且根據文獻記載，高血壓與糖尿病並不會直接發生肺炎。 單純有高血壓及糖尿病的人，在當時環境條件下不至於導致死亡。
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

甲是「因傷致病」導致死亡之結果，與車禍事故間具有相當因果關係。車禍所造成的傷勢，對於一般同時罹患高血壓及糖尿病等多項慢性疾病的人來說，通常都可能因身體虛弱而引發肺炎最後導致死亡，因此甲死亡與車禍之間具有相當因果關係。
強制險和解後就無法再啟動理賠？｜保險解析度

一審法官之判決意旨雖是以「主力近因原則」為判斷基礎，但細查其判斷過程，不難發現其實仍是以「相當因果關係」做為判斷主因之方式，可見相當因果關係在保險實務上運用之廣泛及重要性。 不論是在判斷車禍之肇事責任，或是分析個案事實是否在保險契約之承保範圍內，都不可缺少「相當因果關係」之思考架構。礙於篇幅，無法深入說明，未來會於實體課程中近一步分析...
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