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癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度



癌症切片

癌症保險理賠爭議:癌症切片是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

有些疾病無法單以抽血或影像診斷依照切片結果制定不同的治療方式判斷腫瘤為良性或惡性,進而決定手術方式病理切片可判斷腫瘤惡性度,影響預後的評估許多癌症的判斷,都會仰賴切片檢查的結果,那切片手術是否為「治療癌症」的必要手術呢?
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

防癌險第12條~癌症手術醫療保險金約定: 「被保險人在本契約有效期間內,且在癌症的保險責任開始日起,經醫師診斷確定罹患癌症,並以癌症為直接原因或癌症引起之併發症,經醫師診斷必須接受外科手術治療者......,每次之外科手術本公司按保險金額之百分之十二給付『癌症手術醫療保險金』。
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

104/02/12 切除肚臍硬塊 確診為移轉性癌症 須進一步檢查找出原發部位及確認身體其他部位是否遭移轉癌症可以分成原發癌、轉移癌,簡單來說是指發生病灶的不同。 原發癌是發生癌變的器官本身產出癌細胞,像是肝癌是肝臟有癌細胞等,因為目標明確,比較好治療,預後也較佳。 轉移癌則是發生癌變的器官是由「其他器官的癌細胞」轉移過來,所以「必須找到源頭」才有辦法對症下藥。  出處:Heho健康
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

切片手術是治療癌症的必要手術要治療被保險人所罹患的癌症,並非僅切除肚臍上腫塊已足,還須找出原發部位,從根本進行治療,才有辦法達到治療被保險人癌症的目的,所以必須透過「切片手術」進一步檢查,則此項檢查確定是施以後續治療行為所必要的過程,且該次切片手術是經醫院醫師診斷所施予的手術,也是經醫師診斷必須接受的外科手術,保險公司應當理賠。
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

檢查也算是治療過程的一部分醫學科技日新月益,針對同樣病症,在各個病患生理條件不同的情形下,可能有不同的治療方式,透過診察方法,加上生物醫學檢測,提供量身訂做的治療計畫,以期達到治療效果最大化及副作用最小化,此即所謂「個人化醫療」或「精準醫療」,則提供資訊使醫師得以擬定最適合病患之治療方針,亦應認為屬於整體治療過程之一部分。
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

        此次分享的個案,是先確診為「移轉癌」後,為確切找到原發部位進一步治療,所以必須施以切片手術,因此認定切片手術屬於癌症治療的一環。          但須特別注意的是,在理賠實務上,仍有許多案例還是會認為「切片手術」是以病理檢查為目的,並非治療性手術,而認定保險公司無須理賠(例:台中地方法院102,保險簡上,2)。
癌症保險理賠爭議:癌症切片手術是以治療癌症為目的的手術嗎?|保險解析度

雖然有許多癌症須要經過切片才可以確定治療的方式,但切片手術並非確診癌症的唯一方式,實務上曾有保險公司因為被保險人無法提供切片而拒絕理賠,這是合理的嗎?
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