阿度在109年2月向ＦＢ保險公司投保了個人傷害保險，同年10月於家中跌倒，並未就醫，11月8日再度於浴室中跌倒，並且送醫治療診斷為「缺血性腦中風」（腦梗塞），並注射血栓溶解劑，隔日11月9日再發生腦出血，接受開顱手術移除血塊，11月24日接受氣切手術，12月6日氣管阻塞死亡。 阿度死亡後，受益人小析（阿度之妻子）向保險公司提出理賠申請，保險公司認為這非意外傷害事故所導致的死亡，拒絕理賠，小析因而提起了本次訴訟。

小析因末期腎臟病、腦血管疾病後遺症併左肢體偏癱，於2020年間陸續在四家醫院住院治療，共計住院115天。小析向保險公司申請理賠住院醫療保險金及出院療養保險金，但保險公司以不符合「必要性住院」拒絕理賠

配合體檢

小析因病在Ａ醫院施行門診手術，本次享有之就醫優惠內容，本即屬於保險契約之給付範圍，保險公司應負給付保險金之責，不得逕行扣除Ａ醫院提供給員工的就醫優惠來減輕保險公司的給付責任。

強制險

指定受益人

傷害保險理賠

癌症切片

乳房重建

高血壓保險拒賠爭議：高血壓投保4年後，中風遭拒賠！！！｜保險解析度

手術併發症

以上兩個評議皆為「漏斗胸」的相關個案，但評議委員的見解卻不相同，在107年的評議中，雖然被保險人知悉自己前胸壁凹陷，但評議委員仍認為被保險人非醫療專業人員，應經過醫生的專業診斷後，才可以認定被保險人知道自己罹患「漏斗胸」。但在109年的評議中，評議委員則認為，「漏

為使健保資源發揮最大效用，在推行健保DRGs後，已逐漸降低住院天數，保險公司也未曾調降住院醫療之保險費，且現在將藥品攜出以完成整個療程之情形也並非罕見，保險公司對於住院期間未使用完畢而攜出之藥品應予給付。需要注意的是，目前理賠實務上，仍會偏向僅給付住院期間所

這樣的類似個案其實處理難度很高，早期的保單在擬定條款時，尚無「示範條款」得作為參考依據，全憑保險公司擬定條款內容，在用詞上容易產生爭議，內容也可能有許多不公平之處。 但基於契約嚴守原則，在不違反強行規定之情形下，條款即為當事人雙方之法律，應受到拘束，

甲先生之妻某日被發現因汽車焚燒而死於車後座，警方專案小組皆往自殺方向導引，後來因有諸多他殺疑點無法以自殺結案，但甲先生向保險公司請求意外保險金理賠時，卻被以請求權時效已消滅拒絕理賠，合理嗎？

小度在108年7月22日因為「施用高劑量嗎啡類藥物」導致急性心肺衰竭死亡，投保「107學年度高級中等以下學校學生暨幼兒園幼兒團體保險」，108年10月14日向保險公司請求給付保險金，保險公司以死因為除外責任拒絕理賠。

由以上分享可知，初次產檢的時間，並非可否理賠的主要依據，而仍須考量訂約時回推之妊娠週數綜合分析。 懷孕初期胚胎尚未穩定，透過定期產檢，可以藉由醫生的專業來確認胚胎成長狀況，若因聽信錯誤的建議，而延誤了檢查，可能造成更大損害。

保險為附合契約，契約內容多由保險公司事先擬定，要保人及被保險人鮮少有機會可以修改內容，為保護要保人及被保險人的利益，對於不明確的條款應採有利被保險人的解釋為原則，但若契約文字已經清楚明確，也不能為了一方利益去曲解文字本意。 本文所討論的主題，是關於條款中對於「手術費用」未明確載

本次理賠個案，有兩個手術位置，也分別簽署了兩張手術同意書，同意書上可知由泌尿科醫師及婦產科醫師分別執刀，依照解剖學位置圖，亦可清楚判定此次手術為兩個手術位置。

附約不得依法解除時，保險人可否利用效力依附條款，解除主約使附約無所附麗而終止？