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癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

Karen Chang

2022年5月15日

乳房重建

癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

非以癌症為直接原因或癌症所引發的併發症，且住院手術係屬美容手術、外科整形。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

多數評議結果：非直接治療癌症或其併發症所施以的手術為除外責任中的美容手術若保單條款沒有將「乳房重建手術」載明於保單給付範圍中，對於「乳房重建手術」的相關理賠爭議，保險公司通常會以非直接治療癌症或其併發症之手術，或是以除外責任（美容手術）來拒絕理賠，而評議大多也偏向此種見解。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

大部分的癌症病患會有某種程度的憂鬱症，其中又以乳癌患者罹患憂鬱症的發生率較多數其他癌症高。研究發現婦女被診斷罹患乳癌後一年是發生憂鬱症的高風險期，乳房切除後一年約有39％病患有中度憂鬱症，此外乳癌患者罹患重鬱症的盛行率達10-25％。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

目前乳癌治療方式仍以手術切除為主，身體上的傷口可透過治療慢慢癒合，但對於女性所帶來的創傷卻是永遠無法磨滅。從研究結果中得知，乳癌患者罹患精神疾病的主要原因中，除了擔心癌症復發外，主要也因為失去女性特質與吸引力、身體形象受損...等因素，可見乳房重建手術，對於乳癌患者而言，絕非單純為了追求美觀而施以之美容手術。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

乳房重建手術是否為「以癌症為直接原因或癌症所引發的併發症」之手術？ — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

一般人為救治性命而治療癌症不得不切除乳房，並希冀同時植入義乳以至少回復其原本外觀，其整個療程於一般人認知中難認可分割，自難苛求一般人、尤其女性，於購買癌症醫療保險單時，對於乳癌之治療會將義乳植入排除於整體療程上另為獨立手術看待而不受保單保障，遑論癌症所需切除之乳房可能僅為一側，卻僅視切除一事為癌症治療，而置單側義乳植入與其他以追求美麗之美容隆乳手術同論，此盡非合一般社會通念。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

「乳房重建手術」與治療癌症之左乳房切除手術之關聯不可分割看待，「乳房重建手術」應認屬因癌症之治療方產生之手術，屬對治療癌症所產生之併發症、後遺症之治療。癌症直接治療癌症之併發症治療引起併發症癌症之後遺症 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

癌症所引發的併發症是否包含因治療而引起的併發症或是後遺症？癌症相關之醫療行為包含直接治療癌症、癌症所引起之併發症，及因治療癌症才引發之病症之治療，亦即對於無癌症、無治療癌症即不會產生之病症，亦應為廣義之癌症醫療所涵攝，於保險契約無明確除外之約定時，應為承保之範圍。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

陳俊元教授提及，對於疾病併發症的爭議多仰賴「鑑定」結果判定，可能因為鑑定機關對於癌症併發症認定的不同，就影響了個案的認定，所以在實務上大多援引適用保險法第54條第2項，認定條款中之「併發症」用語有疑義，應將疑義利益歸於被保險人，摒除因鑑定或專業意見不同而導致認定結果不同的差異。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

以小析的個案來說，評議委員認為小析所施以的乳房重建手術，並非單純為了美觀所進行的美容手術，而是為了減少各種心理上或社會關係上的問題，而且心理的健康也會影響癌症的治療效果，應可認定乳房重建手術是為治療癌症所引起的併發症或是後遺症，保險公司必須依約理賠，但不同個案仍應個別判斷。 — 癌症理賠爭議：乳房重建手術是治療癌症的手術嗎？｜保險解析度

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